Chirurgiczne usuwanie nowotworów złośliwych skóry

Kwalifikacja do zabiegu 1-etapowego albo 2-etapowego zależy od wielkości zmiany, lokalizacji guza i możliwości bezpiecznego zamknięcia rany. Zabieg 1-etapowy zwykle obejmuje usunięcie nowotworu i zamknięcie rany podczas tej samej procedury. Taki wariant jest możliwy przy zmianach, po których wycięciu skóra może zostać zszyta bez nadmiernego napięcia. Zabieg 2-etapowy jest wybierany wtedy, gdy po usunięciu zmiany powstaje ubytek wymagający odtworzenia skóry. Wtedy lekarz planuje przeszczep skóry. Typowy scenariusz decyzyjny dotyczy Pacjenta ze zmianą na twarzy. Samo wycięcie może być technicznie proste, ale zamknięcie rany bez zniekształcenia powieki, nosa albo czerwieni wargowej wymaga już planu rekonstrukcyjnego. Inny przykład dotyczy skóry podudzia. Tkanki bywają tam napięte, a gojenie może być trudniejsze u Pacjentów z zaburzeniami krążenia. Dlatego decyzja o trybie zabiegu nie wynika z samej średnicy zmiany. Wynika z układu anatomicznego, stanu skóry, rozpoznania i przewidywanego ubytku po wycięciu.

Przygotowanie Pacjenta do usunięcia nowotworu skóry polega na ocenie zmiany, ustaleniu zakresu zabiegu i omówieniu czynników ryzyka gojenia. Lekarz powinien znać przyjmowane leki, choroby przewlekłe, wcześniejsze zabiegi, skłonność do bliznowców oraz informacje o krwawieniach. Szczególne znaczenie mają leki przeciwkrzepliwe, cukrzyca, choroby naczyń, leczenie immunosupresyjne i lokalizacja rany. Pacjent powinien wiedzieć, czy zabieg ma charakter 1-etapowy, czy wymaga przeszczepu skóry. Powinien znać też plan kontroli i sposób przekazania wyniku histopatologicznego. Dobra kwalifikacja zmniejsza chaos decyzyjny. Pacjent nie zostaje z hasłem „usuniemy zmianę”. Otrzymuje jasny plan leczenia.

Rekonwalescencja po chirurgicznym usuwaniu nowotworów złośliwych skóry zależy od rozległości zabiegu, lokalizacji rany i sposobu jej zamknięcia. Po prostym wycięciu Pacjent zwykle koncentruje się na ochronie opatrunku, ograniczeniu napięcia skóry i kontroli rany. Po przeszczepie skóry dochodzi pielęgnacja miejsca dawczego oraz szczególna ochrona przeszczepu. Szwy albo klipsy usuwa się zwykle po 5 do 14 dniach, a podczas kontroli oceniane jest gojenie rany. Blizna jest naturalnym następstwem leczenia chirurgicznego. Jej wygląd zależy od okolicy ciała, napięcia skóry, wielkości ubytku, wieku Pacjenta i indywidualnej reakcji tkanek. Kontrola pooperacyjna nie kończy się na zdjęciu szwów. Ważny jest wynik histopatologiczny i decyzja, czy Pacjent wymaga dalszej obserwacji albo konsultacji onkologicznej.

Leczenie nowotworów złośliwych skóry

Leczenie nowotworów złośliwych skóry powinno prowadzić do usunięcia zmiany i potwierdzenia rozpoznania w badaniu histopatologicznym. Sam wygląd zmiany nie wystarcza do oceny jej biologii. Dermatoskopia wspiera kwalifikację, lecz ostateczna odpowiedź wynika z oceny pobranej tkanki. Przy podejrzeniu zmiany złośliwej Pacjent potrzebuje decyzji opartej na rozpoznaniu, lokalizacji guza, wielkości ubytku po wycięciu oraz ryzyku nawrotu. W poradni chirurgii onkologicznej TT Medical prowadzimy konsultacje, diagnostykę i zabiegi chirurgiczne w zakresie leczenia zmian nowotworowych skóry.

Kiedy chirurgiczne usuwanie nowotworów złośliwych skóry jest leczeniem pierwszego wyboru?

Chirurgiczne usuwanie nowotworów złośliwych skóry jest leczeniem pierwszego wyboru wtedy, gdy lekarz musi usunąć zmianę w całości i ocenić marginesy pod mikroskopem. Dotyczy to przede wszystkim podejrzenia czerniaka, raka kolczystokomórkowego oraz wielu przypadków raka podstawnokomórkowego. W miejscowym raku kolczystokomórkowym skóry opcje leczenia obejmują między innymi wycięcie chirurgiczne z oceną marginesów, chirurgię Mohsa, radioterapię, łyżeczkowanie z elektrodesykacją oraz krioterapię. Taka kwalifikacja nie jest formalnością. Zmiana na plecach daje inne możliwości zamknięcia rany niż zmiana na skrzydełku nosa. Guz na skórze głowy wymaga innego planu niż zmiana na brzuchu. Pacjent często pyta o bliznę, lecz pytanie o radykalność leczenia jest ważniejsze. Blizna jest konsekwencją zabiegu. Pozostawiony margines choroby może oznaczać konieczność kolejnej operacji.

Margines chirurgiczny przy wycięciu zmiany złośliwej skóry

Margines chirurgiczny oznacza pas zdrowej tkanki usuwany razem z guzem w celu ograniczenia ryzyka pozostawienia komórek nowotworowych. To jeden z najważniejszych parametrów zabiegu onkologicznego skóry. Przy czerniaku margines zależy od grubości zmiany. Narodowy Portal Onkologiczny podaje, że po biopsji wycinającej czerniaka stosuje się margines 5 mm dla czerniaka in situ, 1 cm dla czerniaka o grubości do 2 mm oraz 2 cm dla czerniaka o grubości powyżej 2 mm. Przy raku kolczystokomórkowym zakres marginesów od 4 mm do 10 mm, zależnie od średnicy guza, stopnia zróżnicowania i lokalizacji wysokiego ryzyka. Te liczby nie zastępują decyzji lekarza. Dają jednak Pacjentowi właściwą perspektywę. Chirurgia skóry w onkologii nie polega na „wycięciu widocznej plamki”. Polega na zaplanowanym usunięciu zmiany wraz z obszarem bezpieczeństwa.

Zabieg 1-etapowy

Zabieg 1-etapowy obejmuje usunięcie zmiany i zamknięcie rany podczas jednej procedury. Ten wariant jest najczęściej rozważany przy zmianach, które można wyciąć z odpowiednim marginesem i zamknąć bez konieczności przeszczepu skóry. Chirurg planuje przebieg cięcia, podaje znieczulenie zgodne z kwalifikacją, usuwa zmianę i zabezpiecza ranę. Materiał zostaje przekazany do badania histopatologicznego. Po operacji rana może zostać zamknięta szwami rozpuszczalnymi, szwami wymagającymi usunięcia albo klipsami, zależnie od sytuacji zabiegowej. W TT Medical zabieg 1-etapowy chirurgicznego usuwania nowotworów złośliwych skóry kosztuje 5 500 zł.

Zabieg 2-etapowy z przeszczepem skóry

Zabieg 2-etapowy z przeszczepem skóry jest wybierany wtedy, gdy po wycięciu nowotworu powstaje ubytek wymagający odtworzenia powierzchni skóry. Ten wariant ma większy ciężar decyzyjny niż proste wycięcie i zszycie rany. Lekarz musi zaplanować miejsce usunięcia guza, miejsce pobrania skóry oraz sposób zabezpieczenia przeszczepu.

U Pacjenta znaczenie ma późniejsze gojenie, ochrona przeszczepu, kontrola rany i ocena wyniku histopatologicznego. Ten fragment leczenia bywa niedoceniany w opisach zabiegów. Niesłusznie. Przeszczep skóry nie jest dodatkiem estetycznym. Jest częścią leczenia po usunięciu zmiany, gdy rana nie może zostać zamknięta prostym szyciem. W TT Medical zabieg 2-etapowy, obejmujący usunięcie nowotworu złośliwego skóry i przeszczep skóry, kosztuje 9 500 zł.

Leczenie laserowe nowotworów skóry

Leczenie laserowe nowotworów skóry nie zastępuje wycięcia chirurgicznego, gdy potrzebna jest pełna ocena histopatologiczna i kontrola marginesów. Laser może mieć zastosowanie w wybranych sytuacjach, lecz przy podejrzeniu złośliwej zmiany skórnej najważniejsze jest uzyskanie materiału do badania. Zabieg laserowy jest rzadko stosowany w leczeniu raka podstawnokomórkowego skóry, a leczenie miejscowe obejmuje przede wszystkim metody dobierane do typu zmiany i sytuacji klinicznej. Granica jest jasna. Jeżeli lekarz musi wiedzieć, jaki to nowotwór i czy został usunięty radykalnie, metoda niszcząca tkankę może być niewystarczająca.

Chirurgiczne usuwanie nowotworów złośliwych skóry w TT Medical

Chirurgiczne usuwanie nowotworów złośliwych skóry w TT Medical obejmuje kwalifikację, zabieg oraz dalszą kontrolę zgodną z wynikiem histopatologicznym. Oferujemy leczenie w wariancie 1-etapowym oraz 2-etapowym z przeszczepem skóry. Dobór metody zależy od rozpoznania, lokalizacji zmiany, przewidywanego ubytku i możliwości bezpiecznego zamknięcia rany. W poradni chirurgii onkologicznej TT Medical dostępne są konsultacje specjalistyczne, diagnostyka i zabiegi operacyjne w zakresie leczenia zmian nowotworowych skóry. Pacjent otrzymuje plan postępowania, informację o zakresie zabiegu i dalsze zalecenia po otrzymaniu wyniku badania.