Elektrokoagulacja kłykcin kończystych odbytu

Elektrokoagulacja kłykcin kończystych odbytu – przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie do elektrokoagulacji kłykcin kończystych odbytu rozpoczyna się od konsultacji proktologicznej, podczas której lekarz potwierdza rozpoznanie i ustala zakres planowanego zabiegu. Badanie obejmuje oglądanie okolicy odbytu, badanie palcem przez odbyt oraz anoskopię, czyli ocenę kanału odbytu wziernikiem. Anoskopia ma duże znaczenie diagnostyczne, ponieważ zmiany ukryte w kanale odbytu pozostają najczęstszą przyczyną szybkiego nawrotu po leczeniu ograniczonym wyłącznie do skóry.

Podczas kwalifikacji zbieramy wywiad dotyczący chorób przewlekłych, przyjmowanych leków i stanu odporności. Pacjent przyjmujący leki przeciwzakrzepowe albo przeciwpłytkowe informuje o tym lekarza, ponieważ część preparatów wymaga czasowego odstawienia przed zabiegiem. W wybranych sytuacjach zlecamy morfologię i parametry krzepnięcia. Proponujemy też diagnostykę w kierunku innych zakażeń przenoszonych drogą płciową, ponieważ kłykciny kończyste odbytu często współistnieją z inną infekcją.

W dniu zabiegu obowiązują proste zalecenia:

• dokładne umycie okolicy odbytu i krocza,
• ogolenie okolicy zabiegowej, jeśli lekarz wskaże taką potrzebę,
• wypróżnienie przed przyjazdem do kliniki albo wlewka doodbytnicza według zaleceń,
• pozostanie na czczo przez minimum sześć godzin przy planowanym znieczuleniu dożylnym,
• rezygnacja z alkoholu w dobie poprzedzającej zabieg,
• luźna, przewiewna bielizna na zmianę.

Przy znieczuleniu dożylnym Pacjent umawia transport powrotny, ponieważ tego dnia nie powinien prowadzić pojazdu.

Elektrokoagulacja kłykcin kończystych odbytu trwa zwykle od dwudzistu do około czterdziestu minut, zależnie od liczby i wielkości zmian. Pacjent układa się na fotelu zabiegowym w pozycji ginekologicznej albo na lewym boku. Lekarz odkaża pole zabiegowe, podaje znieczulenie nasiękowe w skórę okolicy odbytu, po kilku minutach sprawdza jego skuteczność i rozpoczyna usuwanie zmian.

Elektroda przekazuje do tkanki prąd o wysokiej częstotliwości, który wytwarza ciepło i niszczy brodawkę. Ta sama energia zamyka drobne naczynia krwionośne, dlatego krwawienie podczas zabiegu pozostaje minimalne. Lekarz usuwa zmiany warstwowo, kontrolując głębokość działania. Przy kłykcinach zlokalizowanych w kanale odbytu pracuje przez anoskop.

Precyzja ma tu znaczenie większe niż szybkość. Chirurg oszczędza anodermę, czyli wrażliwą wyściółkę brzegu odbytu, a przy rozległych zmianach pozostawia mostki zdrowej śluzówki między obszarami koagulacji. Zbyt rozległe zniszczenie tkanki zwiększa ryzyko bliznowacenia i zwężenia odbytu, dlatego przy bardzo licznych zmianach dzielimy leczenie na dwa etapy zamiast forsować wszystko podczas pierwszej wizyty. Materiał z podejrzanych zmian przesyłamy do badania histopatologicznego, jeśli obraz kliniczny odbiega od typowego.

Po zabiegu zakładamy opatrunek i przekazujemy pisemne zalecenia. Pacjent pozostaje krótko na obserwacji, a następnie wraca do domu.

Po elektrokoagulacji kłykcin kończystych odbytu w miejscu usuniętych zmian powstają powierzchowne rany, które goją się zwykle przez dwa do czterech tygodni. W pierwszych dniach występuje pieczenie, obrzęk, sączenie surowicze oraz dyskomfort podczas siadania i wypróżnienia. Objawy te stanowią naturalny etap gojenia i stopniowo ustępują.

Zalecenia po zabiegu obejmują kilka prostych zasad:

• przemywanie okolicy odbytu letnią wodą po wypróżnieniu i delikatne osuszanie,
• nasiadówki oraz maści zalecone przez lekarza,
• dieta bogata w błonnik i odpowiednia ilość płynów, aby stolec pozostawał miękki,
• leki przeciwbólowe według zaleceń,
• rezygnacja z basenu, sauny i roweru do czasu wygojenia ran,
• wstrzymanie kontaktów seksualnych zwykle przez dwa do czterech tygodni.

Większość Pacjentów wraca do pracy biurowej po dwóch, trzech dniach. Praca fizyczna wymaga dłuższej przerwy. Kontrolę wyznaczamy po około dwóch tygodniach, a kolejną po dwóch, trzech miesiącach.

Kontrola pozabiegowa ma znaczenie, którego nie da się zastąpić. Elektrokoagulacja usuwa zmiany widoczne, natomiast wirus HPV pozostaje w komórkach otaczającej skóry. Nawrót świadczy o utajonym zakażeniu, które uaktywnia się przy spadku odporności, a nie o błędzie w leczeniu. Wczesne wykrycie drobnych zmian pozwala usunąć je mniejszym nakładem.

Kłykciny kończyste odbytu (condylomata acuminata) to łagodne zmiany brodawkowate wywołane zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego. Ponad 90% przypadków odpowiada typom HPV 6 i 11, uznawanym za nieonkogenne. Zmiany przyjmują postać drobnych grudek albo zlewających się skupisk o wyglądzie kalafiora, umiejscowionych na brzegu odbytu, w kanale odbytu, na kroczu oraz w okolicy narządów płciowych. Do zakażenia dochodzi głównie podczas kontaktów seksualnych, przez bezpośredni kontakt skóry ze skórą, także przy braku widocznych objawów u partnera.

Objawy bywają skąpe. Część Pacjentów zgłasza wyłącznie wyczuwalne nierówności, inni świąd, pieczenie, wilgotnienie okolicy odbytu albo plamienie na papierze toaletowym. Nieleczone kłykciny powiększają się i rozprzestrzeniają, dlatego odwlekanie konsultacji zwiększa późniejszy zakres zabiegu.

Elektrokoagulacja kłykcin kończystych odbytu należy do metod ablacyjnych, czyli niszczących zmianę fizycznie. Do tej samej grupy zalicza się krioterapię, laseroterapię i wycięcie chirurgiczne. Preparaty miejscowe sprawdzają się przy pojedynczych, drobnych zmianach skórnych, natomiast przy zmianach licznych, rozległych albo umiejscowionych w kanale odbytu skuteczniejsze pozostaje usunięcie zabiegowe. Zaletą elektrokoagulacji są jednoczasowe usunięcie widocznych zmian, dobra kontrola krwawienia i krótki czas procedury.

Wyniki leczenia zabiegowego opisano w polskim piśmiennictwie proktologicznym. W Oddziale Proktologii Szpitala na Solcu w Warszawie w latach 2000-2007 zoperowano 67 Pacjentów z kłykcinami kanału i okolicy odbytu metodą wycięcia skojarzonego z elektrokoagulacją, a nawrót zmian wystąpił u dziesięciu osób. Dane te pokazują realną skuteczność metody oraz jej ograniczenie w postaci nawrotowości choroby.

Elektrokoagulacja kłykcin kończystych odbytu – wskazania

Wskazaniem do elektrokoagulacji kłykcin kończystych odbytu są potwierdzone brodawki wirusowe okolicy odbytu, których nie da się wyleczyć preparatami miejscowymi. Decyzję podejmujemy po badaniu proktologicznym, uwzględniając liczbę zmian, ich umiejscowienie i dotychczasowe leczenie. Do wskazań należą:

• liczne kłykciny kończyste odbytu i okolicy krocza,
• zmiany zlewające się w większe skupiska,
• kłykciny zlokalizowane w kanale odbytu,
• brak efektu wcześniejszego leczenia miejscowego,
• nawrót kłykcin po innej metodzie usuwania,
• zmiany krwawiące, pękające albo utrudniające higienę,
• świąd, pieczenie i sączenie wywołane obecnością brodawek,
• dyskomfort podczas wypróżnienia i współżycia,
• potrzeba pobrania materiału do badania histopatologicznego.

Zabieg wykonujemy u kobiet i mężczyzn. U Pacjentów z obniżoną odpornością zmiany narastają szybciej, dlatego leczenie wdrażamy wcześniej i ściślej kontrolujemy jego przebieg.

Elektrokoagulacja kłykcin kończystych odbytu – przeciwwskazania

Przeciwwskazania do elektrokoagulacji kłykcin kończystych odbytu obejmują stany wymagające wcześniejszego leczenia albo pogłębionej diagnostyki. Część z nich ma charakter czasowy i po ustąpieniu problemu zabieg pozostaje możliwy. Do przeciwwskazań należą:

• aktywne zakażenie bakteryjne lub grzybicze okolicy odbytu,
• ropień okołoodbytowy oraz nieleczona przetoka odbytu,
• nieuregulowane zaburzenia krzepnięcia krwi,
• pełne leczenie przeciwzakrzepowe bez konsultacji z lekarzem prowadzącym,
• niestabilne choroby serca i układu krążenia,
• nieustalony charakter zmian, wymagający wcześniejszej weryfikacji histopatologicznej,
• ciężkie choroby ogólnoustrojowe w fazie zaostrzenia,
• gorączka i ostra infekcja w dniu zabiegu.

Ostrożności wymagają Pacjenci z wszczepionym rozrusznikiem serca albo kardiowerterem, ponieważ prąd o wysokiej częstotliwości może zakłócać pracę urządzenia. Postępowanie ustalamy wtedy indywidualnie, po konsultacji kardiologicznej. Ciąża nie wyklucza leczenia zmian okolicy odbytu, natomiast termin i metodę dobiera lekarz wspólnie z prowadzącym ginekologiem.

Elektrokoagulacja kłykcin kończystych odbytu – kiedy warto?

Elektrokoagulacja kłykcin kończystych odbytu przynosi największą korzyść wtedy, gdy zmiany są jeszcze niewielkie i nieliczne. Kilka drobnych brodawek usuwamy podczas jednej wizyty, w znieczuleniu miejscowym, z krótkim gojeniem. Zaawansowane, zlewające się zmiany wymagają szerszego zakresu zabiegu, dłuższej rekonwalescencji i częściej etapowego leczenia. Różnica między jednym a drugim scenariuszem sprowadza się zwykle do kilku miesięcy zwłoki.

Konsultacja proktologiczna ma sens również wtedy, gdy Pacjent nie ma pewności, z jaką zmianą ma do czynienia. Guzki okolicy odbytu bywają hemoroidami zewnętrznymi, fałdami anodermalnymi, zakrzepem okołoodbytowym albo zmianą wymagającą oceny onkologicznej. Samodzielne rozpoznanie na podstawie zdjęć z internetu prowadzi do dwóch typowych błędów: leczenia kłykcin maścią na hemoroidy przez wiele miesięcy albo przypisywania wirusowi zmian o zupełnie innym charakterze. Badanie proktologiczne rozstrzyga tę wątpliwość podczas jednej wizyty.

Osobnym argumentem pozostaje ochrona partnera. Kłykciny kończyste odbytu są zakaźne, a usunięcie zmian zmniejsza ilość materiału wirusowego w okolicy zabiegowej. Partnerom seksualnym proponujemy badanie kontrolne. Osobom, które nie przechodziły szczepienia przeciwko HPV, omawiamy tę możliwość podczas konsultacji, ponieważ szczepienie chroni przed typami wirusa odpowiadającymi za większość kłykcin.

Elektrokoagulacja kłykcin kończystych odbytu w klinice medycznej T&T Medical

Elektrokoagulację kłykcin kończystych odbytu wykonujemy w T&T Medical przy ul. Turniejowej 7 we Wrocławiu, w gabinecie przystosowanym do procedur proktologicznych. Pacjent przechodzi u nas cały proces leczenia: konsultację proktologiczną, diagnostykę laboratoryjną, zabieg oraz kontrole pozabiegowe. Każdy etap odbywa się pod tym samym adresem, bez odsyłania do innych placówek i bez powtarzania diagnostyki.

Zabiegi proktologiczne prowadzą u nas specjaliści chirurgii ogólnej z doświadczeniem w leczeniu chorób odbytu. Poza usuwaniem kłykcin wykonujemy chirurgiczne leczenie żylaków odbytu, operacje szczeliny odbytu, leczenie przetoki odbytu, nacięcie i drenaż ropnia okołoodbytowego, usuwanie fałd anodermalnych oraz usunięcie zakrzepu okołoodbytowego. Taki zakres ma znaczenie przy kłykcinach, ponieważ część Pacjentów zgłasza się z kilkoma dolegliwościami naraz.

Umów wizytę w dogodnym terminie telefonicznie albo online, a lekarz omówi zakres zabiegu, rodzaj znieczulenia, przebieg gojenia i plan kontroli.