Przezcewkowa elektroresekcja gruczolaka stercza (TUR-P)

Problemy z oddawaniem moczu są związane z następstwem przekwitania u mężczyzn, a pierwsze objawy pojawiają się najczęściej po ukończeniu 40. roku życia. Gdy przerost gruczolaka gruczołu krokowego jest nadmierny, należy wykonać pilną diagnostykę w kierunku wczesnego nowotworu prostaty.

Objawy gruczolaka gruczołu krokowego są różne u poszczególnych pacjentów, jednak najczęściej należą do nich:

• częste, bolesne oddawanie moczu w małych ilościach,
• niezupełne opróżnianie pęcherza, czyli zaleganie moczu w pęcherzu,
• zmniejszenie intensywności strumienia moczu,
• wielokrotne oddawanie moczu w nocy,
• oddawanie moczu kroplami w sposób przerywany,
• dłuższa ilość czasu potrzebnego do oddania moczu,
• może wystąpić infekcja układu moczowego.

W przypadku wystąpienia lub nasilenia któregoś z powyższych objawów, bardzo istotna jest jak najszybsza konsultacja z urologiem. Tak jak w przypadku większości schorzeń – im wcześniej zostanie rozpoznane schorzenie, tym szybciej można będzie wdrożyć odpowiednie leczenie.

Standardową od niedawna metodą chirurgicznego leczenia łagodnego rozrostu stercza (obecnie coraz częściej zastępowaną przez enukleację laserową-HoLEP) jest przezcewkowa elektroresekcja gruczolaka stercza. Ma ona zastosowanie u 70 – 90 % chorych, u których występują wskazania do leczenia chirurgicznego i charakteryzuje się ona małą inwazyjnością. Siedmiu na dziesięciu Pacjentów, u których wykonano TURP odczuwa znaczną i długotrwałą poprawę w oddawaniu moczu.

Kwalifikacja do zabiegu poprzedzona jest konsultacją z lekarzem urologiem. Pacjent zakwalifikowany do zabiegu wypełnia standardową kartę dot. informacji na temat ogólnego stanu zdrowia, przebytych poważnych chorób, operacji, przewlekłych schorzeń, przyjmowanych na stałe leków itp.

Do operacji należy być całkowicie zdrowym, ponadto minimum 2 tygodnie przed zabiegiem Pacjent powinien zakończyć przyjmowanie antybiotyków i leków rozrzedzających krew (np. aspiryna, polopiryna).

Do zabiegu (najlepiej kilka dni przed, a najwcześniej 2 tygodnie przed) należy wykonać kilka badań, w tym:

• morfologię krwi,
• antygen HBS (HBsAg) – badanie stwierdzające występowanie wirusowego zapalenia wątroby,
• czas protrombinowy (PT) – badanie krzepliwości krwi,
• czas kaolinowo-kefalinowy (ATPP) – badanie krzepliwości osocza w obecności kefaliny i jonów wapnia po aktywacji glinką kaolinową,
• aminotransferaza alaninowa – badanie oceniające stan wątroby, wykrywające występowanie ewentualnych stanów zapalnych.
• kreatyninę
• jonogram
• posiew moczu z antybiogramem

W dniu zabiegu należy ogolić krocze. Pacjent nie powinien przyjmować pokarmów i płynów na min. 6 godzin przed zabiegiem.

Zazwyczaj Zabieg wykonuje się w znieczuleniu anestezjologicznym: ogólnym lub  przewodowym. Po ułożeniu pacjenta w pozycji ginekologicznej przygotowuje się pole operacyjne i rozpoczyna zabieg. Po wprowadzeniu resektora do cewki, urolog wycina nadmiar gruczolaka prostaty, który wpuklając się do światła cewki moczowej uciska ją. Działania te mają na celu poszerzenie światła cewki moczowej przez co zwiększa się strumień i ułatwia oddawanie moczu.

W czasie wycinania skrawków prostaty, urolog koaguluje wszystkie krwawiące naczynia. Po wypłukaniu skrawków z pęcherza moczowego i opanowaniu krwawienia z naczyń (koagulacja krwawiących naczyń) do pęcherza moczowego wprowadzany jest cewnik. Zazwyczaj cewnik usuwany jest po 48 godzinach.

W przypadku stwierdzenia braku możliwości ułożenia chorego w pozycji ginekologicznej lub założenia do pęcherz cystoskopu (zwężenie cewki) lub bardzo dużego ryzyka zabiegu lekarz operujący może odstąpić od zabiegu

Materiał uzyskany podczas TURP zostaje zebrany po zabiegu i umieszczony w pojemnikach, a następnie wysyłany do badania histopatologicznego celem oceny struktury usuniętej tkanki. Wynik badania histopatologicznego odsyłany jest do oddziału, w którym przeprowadzono TURP po około 2 – 3 tygodniach. Każdy pacjent po TURP wymaga kontroli urologicznej z wynikiem badania histopatologicznego. Przez okres ok. 4 tygodni po zabiegu należy prowadzić oszczędzający tryb życia, unikać intensywnego wysiłku fizycznego.

Pomimo staranności wykonania zabiegu oraz stosowania wszelkich standardów wiedzy medycznej, powikłania zdarzają się, choć są one rzadkie, gdyż zabieg TUR-P związany jest z procedurą endoskopową i małoinwazyjną. Do rodzajów możliwych powikłań zaliczamy śródoperacyjne, pooperacyjne i późne.

Powikłania śródoperacyjne i pooperacyjne najczęściej wiążą się z uszkodzeniem okolicznych narządów np. perforacją pęcherza, powikłaniami kardiologiczno-naczyniowymi, w tym również zakrzepowymi.

Do powikłań późnych można zaliczyć:

• różnego stopnia nietrzymanie moczu (1%) – w kilku badaniach statystycznych potwierdzono pojawienie się wysiłkowego nietrzymania moczu (np. podczas kaszlu, śmiechu) po TURP.
• zwężenie cewki moczowej lub zwężenie szyi pęcherza moczowego (8%),
• wytrysk wsteczny – w czasie TURP uszkadzany jest zwieracz wewnętrzny cewki moczowej co powoduje cofanie się nasienia podczas wytrysku do pęcherza moczowego; częstość wytrysku wstecznego ocenia się na około 85% pacjentów leczonych przezcewkową resekcją prostaty,
• impotencja- u części mężczyzn (do 10% pacjentów) po TURP mogą pojawić się przejściowe lub długotrwałe problemy z uzyskaniem lub utrzymaniem wzwodu.
• przejściowe krwawienie, czasami o znacznym nasileniu (rzadko wymagające przetoczenia preparatów krwi),
• dyskomfort przy oddawaniu moczu,
• zakażenia układu moczowego,
• nagły wzrost lub spadek ciśnienia tętniczego krwi, również związany z podawanymi lekami lub też jako reakcja na stres okołozabiegowy,
• nagły wzrost lub spadek ciśnienia tętniczego krwi, również związany z podawanymi lekami lub też jako reakcja na stres okołozabiegowy,
• inne rzadsze i trudne do przewidzenia powikłania.

TURP zabieg we Wrocławiu

Zabieg TURP we Wrocławiu wykonujemy jako procedurę endoskopową, która polega na usunięciu nadmiaru tkanki prostaty uciskającej cewkę moczową i utrudniającej odpływ moczu. W naszej praktyce zabieg przeprowadzamy przez cewkę moczową, bez wykonywania nacięć skóry, dlatego ingerencja w organizm pozostaje ograniczona do minimum. Po wprowadzeniu resektoskopu do cewki moczowej wycinamy fragmenty przerośniętego gruczolaka stercza przy użyciu pętli elektrochirurgicznej, a jednocześnie koagulujemy naczynia, aby kontrolować krwawienie. W efekcie uzyskujemy poszerzenie światła cewki moczowej oraz swobodniejszy przepływ moczu. Zabieg wykonujemy w znieczuleniu przewodowym lub ogólnym, a jego przebieg pozostaje przewidywalny i kontrolowany na każdym etapie. Po zakończeniu procedury zakładamy cewnik, który umożliwia odpływ moczu i jest usuwany po kilku dniach, zgodnie z przebiegiem gojenia. Cały proces leczenia prowadzimy w sposób uporządkowany, dlatego Pacjent pozostaje pod opieką naszego zespołu od kwalifikacji aż po kontrolę pooperacyjną.

Elektroresekcja gruczolaka stercza – efekty

Elektroresekcja gruczolaka stercza przynosi wyraźną poprawę w zakresie oddawania moczu oraz codziennego funkcjonowania, ponieważ usuwa mechaniczną przeszkodę w postaci przerośniętej tkanki prostaty. Po zabiegu obserwujemy zwiększenie siły strumienia moczu, skrócenie czasu mikcji oraz zmniejszenie uczucia zalegania moczu w pęcherzu. U wielu Pacjentów ustępują również objawy takie jak częstomocz nocny czy nagłe parcia na mocz, które wcześniej znacząco obniżały komfort życia. Poprawa może być odczuwalna już w pierwszych dniach po zabiegu, choć pełny efekt stabilizuje się w kolejnych tygodniach wraz z gojeniem tkanek.

Efekty leczenia obejmują kilka istotnych obszarów funkcjonowania układu moczowego i jakości życia Pacjenta:

• zwiększenie przepływu moczu oraz łatwiejsze rozpoczęcie mikcji,
• zmniejszenie zalegania moczu w pęcherzu po jego opróżnieniu,
• ograniczenie częstego oddawania moczu w dzień i w nocy,
• ustąpienie uczucia parcia naglącego i przerywanego strumienia,
• zmniejszenie ryzyka infekcji dróg moczowych oraz powstawania kamieni w pęcherzu,
• poprawa komfortu snu oraz codziennej aktywności.

Z naszej perspektywy istotne pozostaje również to, że zabieg wpływa na poprawę jakości życia w sposób odczuwalny i długoterminowy, ponieważ eliminuje główną przyczynę problemów z oddawaniem moczu, a nie jedynie łagodzi objawy. W większości przypadków Pacjent wraca do bardziej przewidywalnego rytmu dnia bez konieczności planowania aktywności wokół dostępu do toalety. Jednocześnie zachowana zostaje zewnętrzna część gruczołu krokowego, dlatego funkcje odpowiedzialne za kontrolę oddawania moczu oraz mechanizmy erekcji pozostają w dużym stopniu nienaruszone.

Należy przy tym uwzględnić naturalny przebieg rekonwalescencji, ponieważ w pierwszych tygodniach po zabiegu mogą pojawić się przejściowe objawy takie jak pieczenie podczas oddawania moczu, niewielki krwiomocz lub uczucie parcia, które wynikają z gojenia się śluzówki i stopniowo ustępują. W naszej praktyce omawiamy te etapy z Pacjentem przed zabiegiem, aby cały proces leczenia pozostawał zrozumiały i przewidywalny, a oczekiwania dotyczące efektów były realne i oparte na doświadczeniu klinicznym.

Przezcewkowa elektroresekcja gruczolaka prostaty – kiedy?

Przezcewkowa elektroresekcja gruczolaka prostaty jest wskazana w sytuacji, gdy objawy przerostu prostaty utrzymują się pomimo leczenia farmakologicznego lub ulegają nasileniu. W naszej praktyce kwalifikujemy do zabiegu Pacjentów zgłaszających trudności w rozpoczęciu oddawania moczu, słaby i przerywany strumień, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza oraz częste oddawanie moczu w nocy. Wskazaniem pozostają również powikłania, takie jak nawracające infekcje dróg moczowych, zaleganie moczu w pęcherzu, kamica pęcherza czy ryzyko uszkodzenia nerek. Decyzję o leczeniu podejmujemy po dokładnej diagnostyce, ponieważ objawy mogą mieć różne przyczyny i wymagają precyzyjnego rozpoznania. Zabieg traktujemy jako kolejny etap leczenia, gdy metody zachowawcze nie przynoszą oczekiwanego efektu lub gdy stan Pacjenta wymaga szybkiej interwencji. Każdy przypadek analizujemy indywidualnie, dlatego kwalifikacja do TURP opiera się na całościowym obrazie klinicznym, a nie wyłącznie na pojedynczym objawie.

Zabieg TURP cena

Cena zabiegu TURP zależy od zakresu leczenia, zastosowanego znieczulenia oraz organizacji opieki pooperacyjnej, dlatego każdą wycenę poprzedzamy konsultacją urologiczną. W praktyce koszt zabiegu rozpoczyna się od około 5 500 zł, jednak ostateczna cena może ulec zmianie w zależności od stopnia zaawansowania choroby oraz konieczności rozszerzenia procedury. W naszej pracy cena stanowi konsekwencję decyzji medycznej, ponieważ najpierw dobieramy metodę leczenia do stanu zdrowia Pacjenta, a dopiero następnie określamy koszt całego procesu. Uwzględniamy również elementy takie jak pobyt w ośrodku, kontrola pooperacyjna oraz diagnostyka histopatologiczna usuniętej tkanki, która stanowi standardowy element postępowania po TURP. Dzięki temu Pacjent otrzymuje pełną informację o przebiegu leczenia oraz jego kosztach, bez niejasności i bez rozproszenia procesu pomiędzy różnymi placówkami.