RIRS

Ureterorenoskopia giętka (FURS) służy do diagnostyki schorzenia moczowodu, miedniczki i kielichów nerkowych, w którym metody obrazowe nie dają odpowiedzi na temat patologii wewnątrz moczowodu oraz do leczenia schorzeń moczowodu, które mogą być leczone w sposób endoskopowy, jak kamica moczowodowa, kamica nerek (najczęściej złogi 8-15 mm), nowotwory moczowodu, miedniczki, kielichów nerkowych, zwężenie moczowodu.

Celem Ureterorenoskopii giętkiej (FURS) jest ocena światła moczowodu, uwidocznienie przeszkody, którą może być kamień moczowodowy lub kamień w układzie kielichowo miedniczkowym (UKM), zwężenie moczowodu lub zmiana nowotworowa moczowodu. Następnie, w zależności od rodzaju zmiany operator wykonuje: skruszenie kamienia lub wydobycie zmiany nowotworowej, bądź pobranie wycinków z obszarów podejrzanych o proces nowotworowy. Ureterorenoskopia giętka może być też wykorzystywana do leczenia schorzeń miedniczki nerkowej. Dzięki zabiegowi możliwe jest odblokowanie nerki i ustąpienie wodonercza oraz zmniejszenie dolegliwości bólowych.

Zabieg wykonywany jest w trybie planowym. Przed przystąpieniem do zabiegu wymagane jest wcześniejsze wykonanie badań przedoperacyjnych takich jak: morfologia krwi, elektrolity, kreatynina, krzepnięcie, poziom glukozy, grupa krwi, RTG klatki piersiowej, EKG, posiew moczu z antybiogramem oraz ocena ryzyka anestezjologicznego, internistycznego i urologicznego.

Zabieg wykonywany jest najczęściej w znieczuleniu ogólnym. Pacjent układany jest w pozycji litotomijnej (ułożenie na plecach, kończyny dolne zgięte pod różnym kątem i w odwiedzeniu). Urolog po umyciu i obłożeniu pola jałowymi serwetami, poprzez cewkę moczową i pęcherz moczowy wprowadza do światła endoskop, przez niego wprowadza do moczowodu pod kontrolą rentgenowską drut wiodący i po nim koszulkę dostępową – rurkę, przez którą wprowadzany jest giętki ureterorenoskop. Obejrzenie wnętrza moczowodu, miedniczki i kielichów nerkowych możliwe jest dzięki układowi optycznemu w jaki wyposażony jest ureterorenoskop. Obraz z optyki przekazywany jest za pośrednictwem kamery endoskopowej na ekran monitora. W przypadku kamicy moczowodowej urolog odnajduje złóg i kruszy go przy użyciu włókna laserowego. Po rozkruszeniu złogu jego drobne fragmenty mogą być usunięte lub wydalone z moczowodu. W czasie zabiegu urolog może zdecydować o pozostawieniu w moczowodzie cewnika moczowodowego. W przypadku zmian nowotworowych wykonuje się resekcję zmiany lub za pomocą kleszczyków pobiera się wycinek ze ściany moczowodu. W przypadku zwężenia moczowodu możliwe jest wykonanie nacięcia zwężenia.

Wskazane jest spożywanie zwiększonej ilości płynów. W przypadku, gdy podczas FURS założono Pacjentowi do nerki cewnik moczowodowy podwójnie zgięty (D-J) z nitką wystającą na zewnątrz, konieczne jest usunięcie go za około 5-7 dni. Cewnik może być usunięty w trakcie pobytu na oddziale lub w domu (przez Pacjenta). Usunięcie cewnika odbywa się poprzez pociągnięcie za nitki wystające z cewki moczowej. W przypadku pozostawienia cewnika samoszynującego (D-J) bez nitek na dłużej (1-6 miesięcy), cewnik usuwany jest na sali endoskopowej w znieczuleniu miejscowym przy użyciu sprzętu specjalistycznego i z reguły wymaga przyjęcia do szpitala w trybie planowym.

Każda ingerencja medyczna obarczona jest ryzykiem wystąpienia powikłań. Częste powikłania mogą między innymi polegać na:

• uszkodzeniu moczowodu
• zacieku okołomoczowodowym.
• Powikłania występujące sporadycznie, związane z planowanym zabiegiem mogą między innymi polegać na:
• gorączce
• uszkodzeniu narządów jamy brzusznej
• niedrożności jelitowej
• powikłaniach krążeniowo-oddechowych
• zaburzeniach perystaltyki jelit
• odczynie alergicznym na środki zastosowane w procesie diagnostyczno-terapeutycznym
• naczyniowym zaburzeniu zakrzepowo-zatorowym.

Po zabiegu Ureterorenoskopii giętkiej mogą wystąpić skutki odległe zabiegu, takie jak:

• zwężenie moczowodu
• nawracające infekcje dróg moczowych
• przewlekłe wodonercze
• niewydolność nerek skutkująca dializoterapią
• przetoka moczowodowo-jelitowa
• przetoka moczowodowo-pachwinowa i inne.