RIRS

Ureterorenoskopia giętka (FURS) służy do diagnostyki schorzenia moczowodu, miedniczki i kielichów nerkowych, w którym metody obrazowe nie dają odpowiedzi na temat patologii wewnątrz moczowodu oraz do leczenia schorzeń moczowodu, które mogą być leczone w sposób endoskopowy, jak kamica moczowodowa, kamica nerek (najczęściej złogi 8-15 mm), nowotwory moczowodu, miedniczki, kielichów nerkowych, zwężenie moczowodu.

Celem Ureterorenoskopii giętkiej (FURS) jest ocena światła moczowodu, uwidocznienie przeszkody, którą może być kamień moczowodowy lub kamień w układzie kielichowo miedniczkowym (UKM), zwężenie moczowodu lub zmiana nowotworowa moczowodu. Następnie, w zależności od rodzaju zmiany operator wykonuje: skruszenie kamienia lub wydobycie zmiany nowotworowej, bądź pobranie wycinków z obszarów podejrzanych o proces nowotworowy. Ureterorenoskopia giętka może być też wykorzystywana do leczenia schorzeń miedniczki nerkowej. Dzięki zabiegowi możliwe jest odblokowanie nerki i ustąpienie wodonercza oraz zmniejszenie dolegliwości bólowych.

Zabieg wykonywany jest w trybie planowym. Przed przystąpieniem do zabiegu wymagane jest wcześniejsze wykonanie badań przedoperacyjnych takich jak: morfologia krwi, elektrolity, kreatynina, krzepnięcie, poziom glukozy, grupa krwi, RTG klatki piersiowej, EKG, posiew moczu z antybiogramem oraz ocena ryzyka anestezjologicznego, internistycznego i urologicznego.

Zabieg wykonywany jest najczęściej w znieczuleniu ogólnym. Pacjent układany jest w pozycji litotomijnej (ułożenie na plecach, kończyny dolne zgięte pod różnym kątem i w odwiedzeniu). Urolog po umyciu i obłożeniu pola jałowymi serwetami, poprzez cewkę moczową i pęcherz moczowy wprowadza do światła endoskop, przez niego wprowadza do moczowodu pod kontrolą rentgenowską drut wiodący i po nim koszulkę dostępową – rurkę, przez którą wprowadzany jest giętki ureterorenoskop. Obejrzenie wnętrza moczowodu, miedniczki i kielichów nerkowych możliwe jest dzięki układowi optycznemu w jaki wyposażony jest ureterorenoskop. Obraz z optyki przekazywany jest za pośrednictwem kamery endoskopowej na ekran monitora. W przypadku kamicy moczowodowej urolog odnajduje złóg i kruszy go przy użyciu włókna laserowego. Po rozkruszeniu złogu jego drobne fragmenty mogą być usunięte lub wydalone z moczowodu. W czasie zabiegu urolog może zdecydować o pozostawieniu w moczowodzie cewnika moczowodowego. W przypadku zmian nowotworowych wykonuje się resekcję zmiany lub za pomocą kleszczyków pobiera się wycinek ze ściany moczowodu. W przypadku zwężenia moczowodu możliwe jest wykonanie nacięcia zwężenia.

Wskazane jest spożywanie zwiększonej ilości płynów. W przypadku, gdy podczas FURS założono Pacjentowi do nerki cewnik moczowodowy podwójnie zgięty (D-J) z nitką wystającą na zewnątrz, konieczne jest usunięcie go za około 5-7 dni. Cewnik może być usunięty w trakcie pobytu na oddziale lub w domu (przez Pacjenta). Usunięcie cewnika odbywa się poprzez pociągnięcie za nitki wystające z cewki moczowej. W przypadku pozostawienia cewnika samoszynującego (D-J) bez nitek na dłużej (1-6 miesięcy), cewnik usuwany jest na sali endoskopowej w znieczuleniu miejscowym przy użyciu sprzętu specjalistycznego i z reguły wymaga przyjęcia do szpitala w trybie planowym.

Każda ingerencja medyczna obarczona jest ryzykiem wystąpienia powikłań. Częste powikłania mogą między innymi polegać na:

• uszkodzeniu moczowodu
• zacieku okołomoczowodowym.
• Powikłania występujące sporadycznie, związane z planowanym zabiegiem mogą między innymi polegać na:
• gorączce
• uszkodzeniu narządów jamy brzusznej
• niedrożności jelitowej
• powikłaniach krążeniowo-oddechowych
• zaburzeniach perystaltyki jelit
• odczynie alergicznym na środki zastosowane w procesie diagnostyczno-terapeutycznym
• naczyniowym zaburzeniu zakrzepowo-zatorowym.

Po zabiegu Ureterorenoskopii giętkiej mogą wystąpić skutki odległe zabiegu, takie jak:

• zwężenie moczowodu
• nawracające infekcje dróg moczowych
• przewlekłe wodonercze
• niewydolność nerek skutkująca dializoterapią
• przetoka moczowodowo-jelitowa
• przetoka moczowodowo-pachwinowa i inne.

Ureterorenoskopia we Wrocławiu stanowi zabieg endoskopowy, który wykonujemy przez naturalne drogi moczowe, dlatego nie wymaga nacięć skóry ani ingerencji w powłoki ciała. W naszej praktyce wykorzystujemy giętki ureterorenoskop, który wprowadzamy przez cewkę moczową, następnie przez pęcherz do moczowodu, a w razie potrzeby również do miedniczki i kielichów nerkowych. Dzięki zastosowaniu układu optycznego uzyskujemy dokładny obraz wnętrza układu moczowego, co umożliwia identyfikację złogów, zwężeń lub innych zmian wymagających leczenia.

W trakcie zabiegu przechodzimy od etapu diagnostycznego do terapeutycznego, ponieważ po zlokalizowaniu przyczyny dolegliwości podejmujemy odpowiednie działania. W przypadku kamicy nerkowej lub moczowodowej wykonujemy kruszenie złogu przy użyciu lasera, a następnie usuwamy jego fragmenty lub pozostawiamy do samoistnego wydalenia. Możliwe pozostaje również pobranie materiału do badania lub poszerzenie zwężenia moczowodu. Zabieg wykonujemy najczęściej w znieczuleniu ogólnym, a jego przebieg pozostaje kontrolowany i przewidywalny na każdym etapie. W naszej klinice prowadzimy cały proces leczenia w sposób spójny, dlatego Pacjent pozostaje pod opieką jednego zespołu od kwalifikacji aż po kontrolę po zabiegu.

Ureterorenoskopia efekty

Ureterorenoskopia przynosi bezpośredni efekt terapeutyczny poprzez usunięcie przyczyny zaburzeń w odpływie moczu, dlatego poprawa stanu Pacjenta następuje szybko po zabiegu. W przypadku kamicy obserwujemy usunięcie lub rozdrobnienie złogów oraz odblokowanie odpływu moczu z nerki, co prowadzi do ustąpienia bólu i zmniejszenia ryzyka powikłań. Zabieg charakteryzuje się wysoką skutecznością, a w leczeniu kamicy nerkowej może sięgać nawet ponad 90% skuteczności terapeutycznej.

Efekty zabiegu obejmują kilka istotnych aspektów funkcjonowania układu moczowego:

• usunięcie złogów z nerki lub moczowodu i przywrócenie drożności dróg moczowych,
• zmniejszenie lub ustąpienie bólu związanego z kolką nerkową,
• ograniczenie ryzyka nawrotowych infekcji układu moczowego,
• poprawę komfortu oddawania moczu oraz codziennego funkcjonowania,
• możliwość jednoczesnej diagnostyki zmian podejrzanych o charakter nowotworowy.

Z naszej perspektywy istotne pozostaje również to, że metoda pozwala dotrzeć do trudno dostępnych miejsc w nerce, dlatego umożliwia leczenie zmian, które wcześniej wymagały bardziej inwazyjnych procedur. Brak nacięć oraz krótki czas rekonwalescencji przekładają się na szybki powrót do aktywności.

Kiedy zdecydować się na ureterorenoskopię?

Na ureterorenoskopię kierujemy Pacjenta w sytuacji, gdy badania obrazowe wskazują na obecność przeszkody w drogach moczowych lub gdy objawy utrzymują się mimo leczenia zachowawczego. Najczęstszym wskazaniem pozostaje kamica nerkowa lub moczowodowa, szczególnie gdy złogi są zbyt duże, aby mogły zostać wydalone samoistnie, powodują silny ból lub blokują odpływ moczu.

Zabieg rozważamy również w przypadku:

• nawracających infekcji układu moczowego związanych z zaleganiem moczu,
• podejrzenia zmian w obrębie moczowodu lub układu kielichowo-miedniczkowego,
• zwężeń moczowodu utrudniających odpływ moczu,
• nieskuteczności innych metod leczenia kamicy.

W naszej praktyce decyzję o zabiegu podejmujemy na podstawie całościowego obrazu klinicznego, dlatego uwzględniamy zarówno objawy, jak i wyniki badań diagnostycznych. Dzięki temu leczenie ma charakter celowany i odpowiada rzeczywistej przyczynie problemu.

Czy zabieg RIRS boli?

Zabieg RIRS nie wiąże się z odczuwaniem bólu w trakcie jego wykonywania, ponieważ przeprowadzamy go w znieczuleniu ogólnym, które wprowadza Pacjenta w stan snu operacyjnego. Dzięki temu sam przebieg procedury pozostaje bezbolesny i komfortowy.

Po zabiegu mogą pojawić się przejściowe dolegliwości, takie jak dyskomfort w okolicy lędźwiowej, pieczenie podczas oddawania moczu lub uczucie parcia, które wynikają z procesu gojenia oraz przemieszczania się drobnych fragmentów złogów. U części Pacjentów występuje ból przypominający kolkę nerkową, szczególnie w pierwszych dniach po zabiegu, jednak objawy te mają charakter przejściowy i ustępują wraz z regeneracją układu moczowego.

W naszej praktyce omawiamy te kwestie przed zabiegiem, dlatego Pacjent wie, jakiego przebiegu rekonwalescencji może się spodziewać i jakie objawy mieszczą się w typowym procesie gojenia.

Zabieg RIRS cena

Cena zabiegu RIRS zależy od zakresu leczenia, liczby i wielkości złogów oraz przebiegu operacji, dlatego każdą wycenę poprzedzamy konsultacją urologiczną. W praktyce koszt zabiegu mieści się najczęściej w przedziale od około 7 500 do 8 500 zł, jednak w przypadku bardziej zaawansowanej kamicy ostateczna cena ustalana jest indywidualnie.

W naszej pracy cena pozostaje konsekwencją decyzji medycznej, ponieważ najpierw dobieramy metodę leczenia do stanu Pacjenta i charakteru schorzenia. Uwzględniamy również opiekę pooperacyjną, ewentualne pozostawienie cewnika D-J oraz kontrolę urologiczną po zabiegu. Dzięki temu Pacjent otrzymuje jasny plan leczenia oraz pełną informację o jego przebiegu i kosztach, bez rozproszenia procesu pomiędzy różnymi ośrodkami.